超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用价值【亚博网站有保障的】

日期:2021-07-28 01:03:01 | 人气: 88916

超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用价值【亚博网站有保障的】 本文摘要:成像内镜检查法术(endoscopicultrasonography,EUS)是集内镜与成像于一体的检查技术,它是在内镜前端移往一个小型成像分析仪或经内镜前列腺钳道放入一根微型成像分析仪,当内镜被送到体腔后,通过内镜可以必要仔细观察腔内粘膜表面,同时展开动态成像扫瞄,可以具体恶性肿瘤部位、恶性肿瘤性质、恶性肿瘤病变的消化道管壁层次、恶性肿瘤周围及附近脏器、的组织累及情况。

成像内镜检查法术(endoscopicultrasonography,EUS)是集内镜与成像于一体的检查技术,它是在内镜前端移往一个小型成像分析仪或经内镜前列腺钳道放入一根微型成像分析仪,当内镜被送到体腔后,通过内镜可以必要仔细观察腔内粘膜表面,同时展开动态成像扫瞄,可以具体恶性肿瘤部位、恶性肿瘤性质、恶性肿瘤病变的消化道管壁层次、恶性肿瘤周围及附近脏器、的组织累及情况。由于高频成像分析仪相似恶性肿瘤,减少了声波动,大大提高了图像分辨率,同时防止了气体阻碍、腹部脂肪等因素影响。

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内镜成像引领下细针放血前列腺法术(endoscopicultrasonoraphyguidedfineneedleaspiration,EUS-FNA)始自20世纪90年代,通过前列腺,可以取得恶性肿瘤的组织的细胞学和组织学临床,从而具体恶性肿瘤性质。EUS被指出是检查胰腺标记最脆弱和最精确的方法,对确认纵膈和腹腔淋巴结、胃肠道黏膜下肿瘤等恶性肿瘤性质亦具备最重要价值。   关键词:成像内镜;细针放血前列腺;   成像内镜检查法术(endoscopicultrasonography,EUS)至30年前被引进到临床实践中,已沦为近30年来内镜领域发展的仅次于进展之一。

EUS是一种集内镜与成像于一体的检查技术,是所指在内镜前端移往一个小型成像分析仪或经内镜前列腺钳道放入一根微型成像分析仪,当内镜被送到体腔后,通过内镜可以必要仔细观察腔内形态,同时展开动态成像扫瞄,可以具体恶性肿瘤部位、恶性肿瘤性质、恶性肿瘤病变的消化道管壁层次、恶性肿瘤周围及附近脏器、的组织累及情况,同时防止了气体阻碍、腹部脂肪等因素影响。EUS-FNA始自20世纪90年代,它是在成像内镜引领下运用一根粗壮的前列腺针经过内镜前列腺孔道对适当恶性肿瘤展开抽吸前列腺。通过前列腺,可以取得恶性肿瘤的组织的细胞学和组织学临床,从而具体恶性肿瘤性质,EUS-FNA被指出是20世纪最根本性的找到,完全影响了影像技术临床领域[1]。

   1992年,Vilmann等[2]首次报导了EUS-FNA对胰腺疾病的临床。随着EUS仪器和技术的不断改进,EUS-FNA已不仅限于胰腺疾病,而且在其他胃肠道和胃肠道周围恶性肿瘤,如胃肠道粘膜下瘤,腹腔和纵膈淋巴结,腹水及肾上腺恶性肿瘤的临床[3]。

近年来,EUS-FNA早已沦为一种化疗方法[4]应用于临床,如对假性囊肿的竖井、腹腔神经丛受阻法术、近距离放射治疗、抗肿瘤化疗、胆管竖井等。一、EUS-FNA对胰腺恶性肿瘤的临床价值EUS被指出是检查胰腺标记最脆弱的方法,在术前取得其细胞学和/或组织学临床对其化疗方案的决择和肾功能的辨别至关重要。

EUS-FNA临床胰腺实性肿瘤具备较高的敏感性78%~95%,特异性75%~100%,阳性预测值98%~100%,阴性预测值46%~80%,准确性78%~95%以及较低的并发症发生率0~2%[5-6]。EUS临床胰腺囊性肿瘤具备挑战性,不同于实性肿块,很多囊性病变并非肿瘤,原发性胰腺囊性肿瘤仅有占到胰腺囊性病变的10%~15%[7-8].。

大多数胰腺囊性病变是假性囊肿,大约占到70%以上[9]。其他少见胰腺囊性病变还包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液瘤、囊腺癌、胰腺癌等。

传统检查手段对非常简单的胰腺假性囊肿具备较高的诊断率,但对不典型的胰腺假性囊肿或其他胰腺囊性病变等,传统检查手段诊断率不低。EUS可以明晰表明囊肿大小、部位、形态、内部Echo以及与周围的关系,并且在EUS引领下,可对囊肿行细针放血,抽吸囊液和/或的组织条展开涉及实验室检查、细胞和的组织病理学检查,提升诊断率。

有报导[10-13]表明EUS-FNA临床粘液性囊性肿瘤的敏感度13%~97%,特异度87%~100%,准确率3%~50%,然而大多数文献报导其敏感度高于50%。由于胰腺囊性病变细胞学检查的低敏感性,囊液分析、淀粉酶、以及肿瘤标志物(CEA、CA15-3、CA199)作为其临床辅助工具可协助提升临床诊断率。

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融合CEA测量,胰腺囊性肿瘤的敏感性可从28%提升到90%,特异性从25%到提升到98%[14-18]。EUS-FNA对临床胰腺恶性肿瘤是一种安全性的方法,总并发症发生率1%~2%[19],少见并发症还包括:病毒感染、胰腺炎、发炎、胆汁性腹膜炎等,而发炎和胆汁性腹膜炎更为少见。

病毒感染是EUS-FNA少见并发症,为减少术后病毒感染并发症,并不是所有恶性肿瘤放血前都必须预防性用于抗生素。2005年ASGE指南[20]认为除经直肠FNA必须预防性用于抗生素外,其他实性病变或淋巴结放血需要常规预防性抗生素用于,但胰腺或纵膈的囊性病变FNA因可能会减少病毒感染等并发症的发生率,因此,建议对于囊性病变预防性抗生素用于。

二、EUS-FNA对淋巴结的临床价值淋巴结取材于比较较为更容易,是少见的放血部位,对发病淋巴结性质,EUS-FNA具备最重要起到。纵膈和腹腔淋巴结移往是诸多恶性肿瘤移往的少见部位,即使是恶性肿瘤患者,淋巴结肿胀也有可能为良性,因此精确的术前分期对具体恶性肿瘤的化疗方案至关重要。传统辨别纵膈和腹腔淋巴结肿胀的影响学技术依赖体表成像、CT以及MRI检查,然而依赖恶性肿瘤形态学特点无法区分丰恶性,创建一项病理学临床对患者的化疗变得尤为重要[21-22]。最初,人们推断,分开EUS声像图特征可以预测淋巴结的恶性创造力,但后来研究指出,细针放血可以提升诊断率和准确度,这样有可能防止不必要的手术探查[23-26]。

PET-CT是一种新型的影像临床技术,它利用肿瘤细胞摄入葡萄糖类似物新陈代谢活性减少这一原理,但新陈代谢活性减少在肿瘤和病毒感染恶性肿瘤之间没区别。此外,文献报导【27】PET-CT与EUS-FNA比起具备比较较低的特异性。

   临床上,很多恶性肿瘤都可以病变到纵膈,无论是原发或是其他恶性肿瘤移往。此外,一些良性恶性肿瘤也可引发纵膈淋巴结肿胀。对提供纵膈淋巴结的组织材料,常用手段如纵膈镜、经支气管抽吸前列腺、CT引领下经皮放血或者开胸手术,腹腔淋巴结的组织采样经常使用成像引领下经皮放血、腹腔镜样以及开腹手术,然而所有这些检查方法都比较危险性并有有所不同程度的并发症发生率和死亡率[28-30]。

纵膈镜历年来被指出是确认纵膈恶性肿瘤的金标准,一项前瞻性研究Serna等[31]证实EUS-FNA与纵膈镜在临床准确度上非常,而EUS-FNA能更佳的提供后腹壁和下纵膈恶性肿瘤,并且纵膈镜成本较高[32],此外,EUS-FNA可以在短时间内已完成,而纵膈镜必须住院全麻后展开,并且有2%~3%的并发症发生率。因此,与CT引领下FNA和纵膈镜比起,EUS-FNA应该沦为纵膈淋巴结采样的选用方法。   EUS-FNA对临床恶性肿瘤淋巴结移往及临床化疗方案具备最重要价值。

文献报导[33-36]EUS-FNA对检测恶性肿瘤远处淋巴结移往的敏感性88%~100%,特异性100%,准确率87%-100%。在两项研究中[37-38]共计还包括307事例患者被证实有远处淋巴结移往,EUS-FNA最后转变了7%~12%的临床处置。

ParmarKS等[39]对EUS临床的40事例食管癌患者,对其中23例会EUS-FNA,,20事例找到腹腔腊淋巴结有肿胀,18事例移往阳性者行化疗,2事例阴性者行手术化疗,而CT不能扫瞄到6事例腹腔腊淋巴结,细针放血仅有找到5事例阳性,从而证明EUS-FNA比CT对M1a期临床更加不利,对食管的分期和化疗十分关键。关于取材于否充裕问题。病理医师现场细胞学评估不利于确认取材于否充裕,对提升临床有一定协助。

有学者对现场评估和最后的细胞学临床的一致性展开了一系列研究,Eloubeidi等【40】较为了现场评估和最后细胞学临床的准确率,结果找到最后细胞学临床略高于现场评估的准确率,但是两者没显著的统计学差异。另一项研究,Jhala等[41]报导了恶性肿瘤最初的现场评估和最后的细胞学临床具备100%的一致性。然而,EUS-FNA也有一定的容许,对于标本来自发炎或坏死灶,以及一些直径大于1cm的恶性肿瘤具备挑战性[42]。

值得一提的是EUS-FNA细胞学假阳性率问题。有研究指出【43-44】EUS-FNA细胞学结果经常出现假阳性率在1.6%~5.3%。每次放血后冲洗内镜钳道有可能减少假阳性率。在说明EUS-FNA细胞学结果时,不应牢记假阳性有可能,尤其是对于腔道癌症的淋巴结前列腺。

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2011年GSGE指南建议在每次穿此前都应当冲洗前列腺孔道,避免假阳性率经常出现[45]。为取得充裕的取材于量,并对周围的组织产生大于的副受损,临床上值得注意的是穿刺针型号的自由选择。

最常用的穿刺针是22或25号,但最佳的穿刺针目前仍有争议。有人【46】对22G和25G穿刺针展开前瞻性研究找到其总诊断率基本类似于。Songür等[47]报导对于纵膈淋巴结采样,19G和22G针提供的材料量对临床敏感性非常。

Yasuda等[48]报导19G针可以提供充足的材料用作HR染色和的组织切片免疫组化。三、EUS-FNA对胃肠道黏膜下瘤的临床价值胃肠道黏膜下肿瘤(submucosaltumor,SMT)是临床常见疾病,普通内镜更容易找到,但对恶性肿瘤来源和性质无法辨别。在普通内镜下,SMT皆展现出为表面平滑向腔内半部的突起性病变,但这些突起恶性肿瘤,容易区分是壁内恶性肿瘤或是腔外长时间的组织和肿瘤反抗。

另外,普通内镜取材于往往过深、过较少,甚至很多时候取材于具有盲目性,导致临床不具体或带给不必要的危险性。EUS可以辨别胃肠道壁内、外恶性肿瘤,具体恶性肿瘤来源和性质,以及回避腔外反抗情况。

目前,EUS已沦为临床SMT选用的方法。通过EUS检查可以具体恶性肿瘤所处的胃肠道壁层次结构、部位、恶性肿瘤大小、形态、边缘以及Echo特点,初步判断SMT类别。然而只能靠这些特点辨别肿瘤丰恶性结果尚能不失望。

此外,一些黏膜下肿瘤在EUS下特点十分相近,因此对SMT行EUS-FNA变得最为适当。SMT良性肿瘤多闻,恶性肿瘤主要以恶性间质瘤、平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤[49-50]。文献报导,EUS-FNA比起EUS对临床胃肠道黏膜下肿瘤的准确度在38%~100%,并发症的发生率也较低[51-52]。

   SMT化疗还包括内镜下手术、外科手术手术、腹腔镜下手术和随访仔细观察。EUS可辨别SMT的来源和性质,EUS-FNA可辨别肿瘤丰恶性,这都将为化疗方案的决择获取最重要协助。

      EUS-FNA对其他恶性肿瘤的临床价值1.临床胆道疾病及胆囊肿瘤体表成像、CT、MRI是临床胆道疾病的常用方法,但对疾病辨别往往不理想。ERCP为侵入性手段,有一定的风险和术后并发症。

MRCP(magneticresonancecholangiopancreatography,磁共振胰胆管光学)虽是无自创检查,对胰胆管梗阻恶性肿瘤具备最重要价值,但对微小恶性肿瘤的临床尚能不理想。EUS通过近距离认识恶性肿瘤,特别是在是可以仰视微小恶性肿瘤,对占位性恶性肿瘤,EUS引领下FNA取得细胞学和组织学临床,确认恶性肿瘤性质,也有助对肿瘤展开分期,为化疗方案的自由选择获取最重要信息。

EUS能明晰表明胆囊结构,对胆囊癌的术前分期尤为重要[53].JacobsonBC[54]对6事例胆囊肿物行EUS-FNA,研究找到5例为胆囊癌,另一例为肉芽肿性胆囊炎,所有病例在EUS下皆展现出为较低Echo肿块,5事例胆囊癌中有3事例同时常有坏死,无并发症再次发生,结果与手术病理结果大致相同,他们指出EUS-FNA对临床胆囊肿块是一种既安全性又有效地的方法,特别是在是对于恶性肿瘤的临床。HiiiokaS等[55]较为了ERCP和EUS-FNA对猜测胆囊癌的83事例患者展开对比临床分析,两者临床敏感性分别为47.4%、96%,ERCP术后并发症发生率为6.7%,而EUS-FNA后则无一例并发症再次发生。EUS特别是在能找到其他影像学无法找到的极微小结石。

对于胆道狭小和未知原因的梗阻性黄疸者,EUS检查可以具体恶性肿瘤部位、原因等,从而指导化疗。   2.临床肝脏恶性肿瘤CT可检测出有肝脏原发标记和多发标记(转移性癌灶),但对某些微小恶性肿瘤价值受限。EUS-FNA对肝脏实性病变可以安全性采样,由于EUS扫查范围和解剖学关系,目前能放血到的部位仅限于肝左叶、肝右叶近端,肝门及肝内胆道部分。

一项前瞻性研究【56】找到EUS-FNA对45事例肝脏实性病变能取得98%的充裕标本,仅有5%的严重并发症再次发生,临床恶性肿瘤的敏感度和阴性预测值分别为94%、78%。文献报导[57-59],EUS-FNA对原发性肝癌和肝脏移往癌具备较高的诊断率,特别是在对于方位较深的微小恶性肿瘤。

法术中成像(intraoperativeultrasonography,IOUS)具备较高的分辨率,对小肝癌的临床敏感性低,但其是在开腹手术基础上展开,后遗症较小、风险较高。3.临床肾上腺肿瘤EUS可以确切表明左肾上腺,EUS-FNA对临床左肾上腺转移性肿瘤既安全性又可信[60-63】。

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有可能因右肾上腺坐落于下腔静脉后方,方位关系类似,穿刺针无法抵达,临床上对右肾上腺肿块行EUS-FNA报导的病例并不多见,有人[64]在2008年报导了4例右肾上腺肿块行EUS-FNA,3相比较实乃肺癌并右肾上腺移往,一例为良性血管平滑肌瘤,随访中无任何并发症。后来SharmaR等【65】报导了两例EUS-FNA放血右肾上腺的报导,一例患者为肺和右肾上腺同时找到肿块,放血细胞病理学提醒右肾上腺肿块为乳头状肺腺癌,另一例患者为转移性乳腺导管腺癌化疗后CT找到右肾上腺标记,EUS-FNA细胞病理学结果亦提醒转移性乳腺导管腺癌,两患者皆并未经常出现EUS-FNA术后并发症。

对临床右肾上腺肿块性质,EUS-FNA是一种安全性有效地的方法。五、EUS引领下介入治疗随着EUS的大大提升,已从最初的临床领域逐步发展出很有前景的化疗领域。EUS引领下放血可以抽吸的组织和液体,除此之外,还可以静脉注射药物。目前,EUS引领下细针化疗(EUSguidedfineneedletherapy,EUS-FNT)已沦为多种疾病的最重要化疗方法。

更为成熟期的有EUS引领下腹腔神经丛受阻法术(celiacplexusneurolysis,CPN)化疗晚期胰腺癌、慢性胰腺炎以及其他腹部恶性肿瘤引发的顽固性腹痛,EUS引领下静脉注射肉毒杆菌毒素化疗贲门失弛缓症[66],EUS引领下对丧失手术机会或术后发作的某些恶性肿瘤行局部静脉注射化疗,增大肿瘤,提高患者生活质量。其他还有如EUS引领下免疫治疗、射频消融化疗等,以及近年来发展的辅助肿瘤放射治疗的EUS引领下金标重复使用法术。六、小结   EUS-FNA病理学检查对肿瘤的分期是有一点认同,精确的术前分期不利于化疗方案的决择和肾功能的辨别。总之,EUS-FNA对消化道及消化道壁外恶性肿瘤具备最重要的临床价值,操作者非常简单、总并发症发生率较低,是一种安全性有效地的临床和化疗手段,有一点临床推展和用于。


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